Многие из вас слышали о лактазной недостаточности, о том, что у детей она, якобы, встречается часто, о том, что количество лактозы в материнском молоке можно корректировать диетой. Давайте разбираться, так ли это на самом деле.

Лактазная недостаточность (ЛН) - это неспособность организма (кишечника) расщеплять и усваивать лактозу. Лактоза - это сахар молока всех млекопитающих, который производится в грудных железах. Причем, в человеческом грудном молоке содержание лактозы намного выше, чем в молоке коровы (или других животных), т.к. данный сахар необходим для развития головного мозга. 

Содержание лактозы практически неизменно в женском молоке и не зависит от каких-либо факторов (например, питания матери или от порции молока). Изменяется лишь содержание жира: его больше в конце кормления (т.е. в «заднем» молоке).

Расщепляется лактоза специальным ферментом лактазой. При ее недостатке (или отсутствии) и развивается лактазная недостаточность. 

В норме лактаза вырабатывается в ворсинках тонкого кишечника, где и происходит расщепление лактозы. Если же переваривания сахара не происходит, то он достигает толстой кишки и начинает разрушаться обитающими там бактериями с выработкой большого количества газов и жирных кислот (в т.ч. молочной). Стул при этом становится жидким, кислым, пенистым, имеет примеси слизи и зелени, дает положительные результаты кала на сахар (из-за непереваренной лактозы), а молочная кислота всасывается в кишечнике и используется для образования газов в организме (например, водорода, часть которого выделяется через легкие, увеличивая количество выдыхаемого водорода в анализе дыхания).

Клиническая симптоматика зависит от вида лактазной недостаточности, но основные симптомы будут подобны тем, которые изложены выше: изменения стула, вздутие живота, пеленочные дерматиты из-за кислого стула и, самое главное, отсутствие прибавок массы тела.

Лактазная недостаточность может быть 3-х видов:

• Врожденная;
• Первичная;
• Вторичная.

Среди детей раннего возраста может встречаться врожденная и вторичная.

Врожденная (или истинная) лактазная недостаточность.

Это крайне редкое генетическое заболевание. За историю медицинского наблюдения выявлено лишь 40 случаев этой патологии. У  таких детей отмечается снижение веса, понос, обезвоживание. Дети нуждаются в специальной безлактозной диете и врачебном наблюдении.

Вторичная лактазная недостаточность.

Развивается при повреждении клеток, которые вырабатывают лактазу в тонком кишечнике, что происходит при кишечных инфекциях, пищевой аллергии (например, к белку коровьего молока, яйцам или сое), паразитарных инфекциях (лямблиоз, аскаридоз), целиакии. Основное лечение должно быть направлено на устранение фактора, вызвавшего повреждение клеток. Это приводит к их полному восстановлению и нормализации выработки фермента. Поэтому данный вид лактазной недостаточности является временным.

Время восстановления поврежденных клеток зависит от возраста ребенка и колеблется от 1 до 8 недель (чем младше ребенок, тем дольше время восстановления).

Использование лактазы для лечения детей с признаками лактазной недостаточности не доказало свою эффективность на данный момент (есть лишь несколько научных работ с положительными результатами использования данного фермента в большой дозировке). Категорически не показан перевод детей с грудного молока на смеси (в т.ч. и безлактозные). Кстати, Россия является мировым лидером по продаже безлактозных смесей.

Первичная лактазная недостаточность.

Она постепенно развивается у детей после 3-х лет и достигает максимума у взрослых. Уровень лактазы не является постоянным в течение жизни: он увеличивается быстро после рождения (в первые дни жизни он не нужен, т.к. в молозиве мало лактозы), а после 3-х лет начинает постепенно снижаться. В среднем в мире у 70% взрослых есть признаки лактазной недостаточности. Это является генетически запрограммированным процессом, т.к. исторически так сложилось, что роль молока как источника питательных веществ во взрослом возрасте минимальна. Но у некоторых национальностей, кто исторически потреблял много молока (например, кавказцы), недостаточность развивается лишь ближе к старости.

Типичными симптомами первичной лактазной недостаточности являются:

• Вздутие живота, газообразование, боли в животе, понос, после употребления молока;
• Обычно человек с данным видом лактазной недостаточности способен хорошо усвоить до 12 граммов лактозы. Это примерно 250 мл. молока.

 Вопреки мифам о лактазной недостаточности, помните что:

- количество лактозы не зависит от потребления молока мамой;

- количество лактозы практически неизменно в молоке женщины, меняется доля жира: в заднем молоке его больше;

- дети со вторичной лактазной недостаточностью не должны отлучаться от груди и переводиться на смеси;

• лактазная недостаточность и аллергия к белку коровьего молока не одно и то же;
• чаще всего можно использовать кисломолочные продукты и сыр: там есть бактерии, расщепляющие лактозу;
• тесты на ЛН (дыхательный и исследование стула на сахар) показывают наличие патологии у большинства здоровых детей до 3-х месяцев (примерно у 2/3), т. к. колебания водорода и сахаров в анализах значительны в течение одного дня. Поэтому данные анализы не подходят для диагностики ЛН у грудных детей;
• ЛН часто путают с перегрузкой лактозой (перекормом).