Внимание: антибиотики!
Очень часто, приходя к больному ребенку, слышишь от родителей фразу:
«Назначьте нам антибиотик, чтобы побыстрее поправиться». Каждый раз удивляешься этому. Мне кажется, только ленивый не слышал о вреде этих препаратов и о необходимости только обоснованного их использования. Однако ежедневно вижу, как родители умудряются давать их ребёнку 3-4, а то и 5 курсов в год. Порой еще делают это в форме уколов, доставляя своему чаду боль, отрицательные эмоции и т.д. Поэтому хочется очередной раз обратить внимание на эту тему и разъяснить для чего нужны антибактериальные препараты.
Существует 2 основные группы организмов, вызывающих инфекцию.
1-ая – это вирусы, являющиеся наиболее частой причиной инфекции, и 2-я - бактерии. Антибиотики (АБ), как следует из названия, действуют только против второй группы возбудителей. Поэтому при заболевании ОРВИ (острой респираторно-вирусной инфекцией, которую вызывают первая группа организмов) они назначаться не должны. Вирусами вызывается большое количество острых заболеваний: ринит (насморк), фарингит, стоматит, ларингит, подавляющее большинство бронхитов и т. д. И все это разнообразие заболеваний не должно лечиться назначением антибактериальных препаратов.
Согласно данным исследований в нашей стране антибиотики назначаются в 15 раз! чаще, чем это необходимо на самом деле. В среднем лишь 3-8 % инфекций требуют антибактериального лечения, т. е. c применением АБ.
Очень часто можно слышать от родителей, что они провели ребенку уже курс АБ (а то и два или даже три), а ребенок продолжает кашлять и у него текут из носа «сопли». Это легко объяснить: их ребенок переносит вирусную инфекцию, поэтому нет и столь ожидаемого эффекта. Родители должны понимать, что при правильном, обоснованном приема АБ эффект виден уже в первые 24-48ч.
Порой можно услышать такую фразу: «Буду давать сироп или таблетки, и ничего страшного не случится, лучше перестраховаться». Так думают и многие врачи, прикрываясь еще громким словом «профилактика» бактериальных осложнений. Ничего подобного! Безвредных таблеток и сиропов не бывает. И если вы не видите побочных эффектов сейчас, это не значит, что у вашего ребенка они не проявятся позже. Чтобы убедиться в небезопасности АБ достаточно открыть любую инструкцию к ним и посмотреть в графу "побочные эффекты":
- кандидоз, псевдомембранозный колит, анорексия, кожный зуд, кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, анафилактическая реакция, гемолитическая анемия, некроз печени, фульминантный гепатит, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность и т.д.
Также есть еще одна вещь, которую боятся на всем земном шаре – антибиотикорезистентность. Это ситуация, когда бактерии перестают быть чувствительными к препаратам. Таким образом уже можно почти забыть о некоторых из них, например Бисептоле или Пенициллине. Хотя всего лет 60 назад введение последнего спасло жизнь человеку с сепсисом (заражением крови). Сейчас же данный диагноз часто является приговором, хотя в арсенале врачей большое число сильнейших препаратов, часть бактерий уже не реагируют ни на один из них.
Такой же негативный вклад в развитие резистентности (устойчивости) имеет неправильный выбор АБ, когда необоснованно назначаются препараты широкого спектра действия (они вызывают гибель бактерий разных видов), в то время как можно было обойтись простыми аминопенициллинами. И когда речь зайдет о серьезной патологии, человека уже нечем будет лечить.
Отдельно хочется сказать о развитии аллергической патологии у детей. Уже доказано, что один курс АБ у ребенка до года увеличивает риск развития астмы на 10-15%. Я встречал детей с такой патологией, причиной развития которой родители считали злоупотребление АБ в раннем возрасте. Теперь они боятся АБ, как огня, но, к сожалению, ничего уже нельзя изменить.
И, наконец, использование АБ в раннем возрасте тормозит развитие иммунной системы, за которую так переживают большинство родителей.
В каких же случаях необходим прием АБ - препаратов?
Ответ: При заболеваниях, причиной которой являются бактерии. И то, только после необходимого обследования и назначения врача.
Основными заболеваниями для применения АБ являются:
- стрептококковая ангина (ставится только по результатам мазка);
- отит (не всегда необходим прием АБ);
- синусит (воспаление придаточных пазух носа);
- пневмония
И это все!
Вспомните, какой из этих диагнозов последний раз звучал при приеме АБ? Как правило, никакой.
Теперь про «профилактический» прием АБ при ОРВИ, когда их дают "на всякий случай".
Да, действительно, при вирусной инфекции, особенно затянувшейся, могут наслаиваться бактериальные осложнения, которые перечислены выше. Но при «профилактическом» приеме какого - либо АБ наслоятся те бактерии, которые не чувствительны к данному препарату. И осложнение в любом случае разовьется, но потребуется как минимум еще один курс АБ.
Несколько слов о бытующих заблуждениях, связанных с антибиотиками.
1. "Антибиотики в уколах лучше”.
Современные пероральные формы (порошки для приготовления суспензии, таблетки, капсулы) не уступают по эффективности инъекционным. Парентеральные формы антибиотиков (в уколах) должны применяться только при невозможности введения антибиотика через рот (сильная рвота, бессознательное состояние и т.п.) и для лечения некоторых тяжелых инфекций в условиях стационара.
2. "Лихорадка более 3-х дней является показанием для назначения антибиотика”.
Это не так. Многие вирусы вызывают температуру до 5-7 дней.
3. "Есть "сильные" и "слабые" антибиотики”. Такой градации не существует. Антибиотик может быть показан или не показан, выбор препарата может быть адеватен заболеванию или не адекватен.
4. "При приеме антибиотика нужно пить что-нибудь для "поддержки” организма и кишечника”. Нет никакой необходимости сопровождать прием антибиотиков препаратами для "поддержки" печени, поджелудочной железы, кишечника и других органов. Существует также Антибиотико-ассоциированная диарея (ААД) - симптомокомплекс, который иногда развивается у принимающих антибиотики пациентов. Недавние исследования позволили предположить эффективность пробиотиков в лечении ААД, однако, на сегодняшний день недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать пробиотики в качестве профилактики и лечения ААД у всех пациентов.
5. "АБ нужно допить в любом случае”. Если при обследовании выясняется, что пациент не нуждается в антибиотикотерапии, прием препарата можно и нужно сразу же прекратить, не выдерживая рекомендованной длительности курса лечения.
Таким образом, прием АБ должен быть строго обоснован , прежде всего врачом. Не допускается самолечение! Помните о возможных последствиях их бездумного использования. Подумайте о будущем здоровье Вашего ребенка.
|